Hemipareza - Actualitati in Medicina
Enciclopedie

Hemipareza

Definitie - Hemipareza este o reducere a fortei musculare intr-o jumatate a corpului datorata lezarii neuronului motor central. Hemipareza este un termen inrudit cu hemiplegia, care inseamna lipsa completa a miscarilor intr-o jumatate a corpului. Aceste doua situatii se pot succeda la unul si acelasi pacient in procesul de vindecare si restabilire a fortei musculare.

Cauzele hemiparezei

Hemipareza este un semn de lezare a motoneuronului central. Leziunea poate implica sau corpul neuronului situat in cortexul cerebral, sau axonul acestuia care alcatuieste fascicolul corticospinal sau piramidal.

Maladiile care provoaca leziunea corpului neuronului central, sunt diferite procese patologice localizate in regiunea girusului precentral stang sau drept, arie numita cortexul motor. Acestea sunt:

  • Accidentele vasculare ischemice sau hemoragice
  • Tumorile corticale (meningioame, glioame etc.)
  • Traumele cranio-cerebrale care vor determina formarea unui hematom subdural.
  • Abcesele cerebrale superficiale
Toate aceste maladii vor provoca o leziune a motoneuronului central sau direct sau indirect printr-un efect compresiv sau de masa.

Maladiile care vor determina hemipareza prin leziunea axonului neuronului motor central sunt reprezentate in majoritatea cazurilor de accidentele vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice. De asemenea, intreruperea axonului motoneuronului central poate fi determinata si de leziunile substantei albe din scleroza multipla, totusi in acest caz se poate observa o distributie neuniforma a slabiciunii musculare, membrul superior putand fi afectat mai sever decat cel inferior sau invers. Mai rar intreruperea tracturilor piramidale poate fi provocata de tumori, traumatisme sau abcese cerebrale. Chiar daca in majoritatea cazurilor aceste leziuni sunt situate la un nivel superior maduvei spinarii cervicale, hemipareza poate surveni si in leziunile maduvei cervicale cum ar fi cazul sindromului Brown-Sequard, care este o sectiune a unei jumatati de maduva spinala. Totusi leziunile situate mai jos de acest nivel vor produce doar parapareza (pareza in ambele membre inferioare) sau monopareza (slabiciunea unui membru inferior).

Clinica hemiparezei

Hemipareza se manifesta prin slabiciunea musculaturii in jumatatea corpului stanga sau dreapta. Ca regula, slabiciunea musculara este mai evidenta in maina si picior. Pentru a evalua severitatea hemiparezei se utilizeaza o scara de gradare de 5 puncte.
  • 5 puncte - forta normala
  • 4 puncte - hemipareza usoara
  • 3 puncte - hemipareza moderata
  • 2 puncte - hemipareza pronuntata
  • 1 punct - hemipareza severa
  • 0 puncte - hemiplegie sau lipsa totala a miscarilor.
Forta musculara se evaluiaza prin aprecierea rezistentei la incercare de a efectua o miscare pasiva in membrul examinat.

In dependenta de partea corpului afectata se distinge hemipareza dreapta si stanga. Hemipareza dreapta ca regula este determinata de afectarea emisferei stangi, dat fiind ca fibrele cortico-spinale se incruciseaza la hotarul dintre trunchiul cerebral si maduva spinarii. Respectiv hemipareza stanga este observata in leziunile emisferi drepte. Hemipareza de multe ori este insotita de alte simptome cauzate de leziunea uneia din emisfere. Astfel:

  • Hemipareza stanga poate fi insotita de urmatoarele semne de lezare a emisferei drepte:
    • Apraxie - pacientul nu este in stare sa-si programeze miscarile sau sa elaboreze un plan de actiune.
    • Tulburarea schemei corporale: perceperea eronata a partilor corporale (senzatia de lungire sau scurtare a unui membru, senzatia de instrainare a membrelor ("alien hand syndrome"), senzatii de dublare sau lipsa a oricarui membru, etc.)
    • Anozognozie - nerecunoasterea de catre pacient a deficitului motor (pacientul poate afirma ca este in stare sa miste un membru complet imobilizat fara a constientiza greseala pe care o face).
  • Hemipareza dreapta la randul sau se poate insoti de:
    • Tulburari de vorbire: afazie motorie sau senzitiva, adica incapacitatea de a elabora cuvintele sau de a intelege mesajele verbale.
    • Astereognozie - incapacitatea de a recunoaste obiectele prin pipait.

Tratamentul hemiparezei

Tratamentul hemiparezei ca regula se face prin tratarea maladiei care a cauzat-o, si anume trombolitice pentru ictusurile ischemice, corticosteroizi sau citostatice pentru scleroza multipla, rezectie chirurgicala pentru tumori s.a.m.d. Totusi o mare importanta in tratamentul hemiparezei o are si terapia nespecifica, recuperatorie.

Reabilitarea poate ajuta persoanele cu hemipareza de a face fata deficitului pe care il au, cat si de a invata metode de recuperare cat mai rapida a fortei musculare. Kinetoterapia in acest context este de mare ajutor, dat fiind ca va contribui la mobilizarea si activizarea muschilor paretici.

Tehnica care implica imaginarea de catre pacient a unei actiuni cu membrul paretic va contribui la activizarea functionala a scoartei lezate si la formarea de noi circuite sau la specializarea restului de masa neuronala pentru efectuarea functiei pierdute.

Adauga un comentariu
comments powered by Disqus
Create a website for free