Joi, 24 Aprilie 2014, 8:47 PM
Bine aţi venit, Oaspete! |
Informaţii
Abonaţi-vă

Index alfabetic » Nevroza

Nevroza

A+ | A-



Definitie - Nevroza este o tulburare a functiilor psihice superioare care are o cauza psihogena (trauma psihica) si se caracterizeaza prin reversibilitate si stabilitate pe întreaga durata a maladiei. Nevroza nu este însotita de halucinatii sau delir ceea ce o diferentiaza de psihoza, în care individul pierde contactul cu realitatea.

Cauzele nevrozei

În etiologia nevrozei o importanta egala o au atât factorii psihologici actuali (situatia grea de la serviciu, probleme familiale sau sexuale) cât si traumele psihice din copilarie (lipsa unui parinte, educatia incorecta, conflictele în familie sau tragediile familiale).

Un rol important în dezvoltarea nevrozelor îl joaca si personalitate individului. O trauma psihica devine o cauza a nevrozei doar atunci când situatia traumatica are o încarcatura emotionala pentru persoana si este dificil de a o suporta. Asa trasaturi ale caracterului ca iritabilitatea, emotivitatea, labilitatea emotionala, rigiditatea în comportament, suspiciozitatea predispun persoana spre a dezvolta nevroza ca raspuns la o situatie stresanta. Dat fiind ca majoritatea trasaturilor de caracter se formeaza în copilarie, este de înteles importanta pe care o are aceasta perioada a vietii în dezvoltarea nevrozei. Predispozitia ereditara este implicata în formarea nevrozei prin conditionarea trasaturilor de caracter cât si prin influenta directa asupra tipului si severitatii tulburarii nevrotice. Componenta ereditara este mai pronuntata în cadrul nevrozei obsesiv-compulsive si isterice.

Implicarea substratului anatomic în dezvoltarea nevrozei a fost demonstrata experimental prin evidentierea rolului pe care îl joaca sistemul limbic si girusul cingulat în patogenia tulburarilor obsesiv-anxioase. Dereglarile în sistemele de neuromediatori cerebrali contribuie la facilitarea reactiei nevrotice la anumite situatii stresante. Printre aceste dereglari se numara hiperreactivitatea sistemului adrenergic, depletia receptorilor GABA sau a liganzilor lor naturali, diminuarea continutului de serotonina în sistemul nervos central.

Clasificarea nevrozei

Conform lui Freud nevroza trebuie divizata în felul urmator:
  • Nevroza isterica sau isteria
  • Nevroza obsesiva sau obsesiv-compulsiva
  • Nevroza anxioasa
  • Nevroza actuala
  • Nevroza fobica
  • Neurastenia sau nevroza astenica
  • Psihonevroza (nevroza de transfer sau nevroza narcisica)
În clasificarile recente nevrozele au fost grupate în trei categorii mari:
  • Tulburarile anxioase care includ atacurile de panica si nevrozele fobice si obsesiv-compulsive
  • Tulburarile somatoforme - nevroza isterica sau conversiva si ipocondria
  • Tulburarile disociative

Semne si simptome

Manifestarile clinice ale nevrozei sunt foarte polimorfe si depind de tipul dereglarii nevrotice, caracterul si personalitatea individului, severitatea maladiei. Principalele elemente ale tabloului clinic al nevrozei sunt simptomele psihopatologice, emotional-motivationale, cognitive, vegetoviscerale, algice si tulburarile de somn. Simptomele vegetative sunt cvasipermanente în tabloul nevrozelor, frecvent acestea dominând asupra altor simptome.

Dereglarile astenice se manifesta prin fatigabilitatea fizica si intelectuala crescuta. Este caracteristica scaderea memoriei si atentiei, dificultatea de a se concentra, dispozitie instabila, apatie, iritabilitate crescuta, cefaleea, tulburarile de somn. Nu rareori se observa dereglarile sexuale sub forma de scadere a libidoului sau a potentei.

Atacul de panica este manifestarea cea mai dramatica a nevrozei anxioase. Criteriile care ne permit sa stabilim diagnosticul de atac de panica sunt urmatoarele:

  • Accese în timpul carora 4 sau mai multe din simptomele enumerate mai jos apar subit si ating maximul în timp de 10 minute:
    • Senzatia de insuficienta de aer, dispnee
    • Palpitatii cardiace, senzatia ca inima "vrea sa iasa din piept"
    • Disconfort în jumatatea stânga a cutiei toracice
    • Respiratie îngreunata, sufocare
    • Slabiciune, stare presincopala
    • Frison, tremor
    • Transpiratii
    • Senzatie de nod în gât
    • Greata sau disconfort abdominal
    • Derealizare (senzatia ca tot ce se întâmpla este nereal) sau depersonalizare (detasare de propria persoana)
    • Teama de a pierde controlul sau de a înnebuni
    • Frica de moarte sau senzatia de moarte iminenta
    • Parestezii (amorteli, furnicaturi)
    • Valuri de frig si caldura
  • Repetarea acceselor. În timp de 4 saptamâni sunt necesare cel putin 4 accese.
  • Manifestarea acceselor are loc independent de careva factor organic (de exemplu intoxicatie cu cofeina sau hipertireoza)
În perioada dintre accese este caracteristica agorafobia - teama de multime sau teama de a parasi propria casa. Aceasta frica este legata cu nedorinta pacientului de a avea un acces în mijlocul multimii, departe de sprijinul si ajutorul persoanelor apropiate. Ca rezultat acesti pacienti înceteaza de a se folosi de mijloacele de transport comun, ies foarte rar din casa cu toate ca nu vor sa ramâna singuri acasa.

Nevroza isterica este o alta latura a tulburarilor nevrotice în care simptomatologia este dominata de simptome motorii si senzitive, care în foarte multe cazuri mimeaza alte maladii neurologice. Uneori diagnosticul diferential cu aceste maladii este foarte dificil si necesita multa atentie din partea medicului. Nevroza isterica în marea majoritate a cazurilor se dezvolta la persoanele de sex feminin, cu toate ca se cunosc si cazuri de isterie la barbati, totusi cu un tablou clinic putin diferit. Simptomatologia isterica ca si cea anxioasa are un caracter paroxismal. Este necesar de a întelege ca simptomul isteric este o încercare de a scapa de nevroza si nu este un simptom în sensul larg al acestui cuvânt. Simptomele motorii ale isteriei sunt foarte polimorfe:

  • Pseudopareza isterica este unul din cele mai frecvente observate la pacientii cu nevroza isterica. Daca pareza este însotita de pierderea constientei, se va impune diferentierea de starile comatoase sau sincopale.
  • Hiperkinezele isterice sunt reprezentate de spasme tonice implicând diferite portiuni ale corpului si care duc la formarea unor poze patologice ciudate. Hiperkinezele în isterie de cele mai multe ori iau urmatoarele forme:
    • Tremor de amplitudine mare si pseudomioclonii în membre
    • Miscari de rasucire a corpului
    • Aruncarea capului pe spate
    • Blefarospasm
    • Pseudohemispasm facial
  • Vocalizari diferite sub forma de gemete, mai rar plâns sau ras. Frecvent apare mutismul.
  • Dereglari ale mersului de tipul ataxiei, astazie-abazie, mers miopatic, hemiplegic care imiteaza alte cauze organice ale tulburarii de mers.
  • Tulburarile de sensibilitate sunt cel mai greu de verificat la un pacient cu isterie si sunt cele mai frecvente simptome prezente la prima adresare la medic. Ca regula tulburarile de sensibilitate sunt de tipul hipoesteziei si frecvent au un caracter lateralizat cu limita strict pe linia medie.
  • Tulburarile de constienta sunt un element frecvent al crizei isterice. Dereglarile de lunga durata (areactivitatea psihica sau pseudocoma) sunt rare. Diagnosticul cu starile comatoase de origine organica se face utilizând proba calorica de evocare a nistagmusului, sau în baza rezistentei pe care o opune pacientul ca raspuns la încercarea de a deschide ochii.

Tratament

Tratamentul nevrozei depinde de tipul nevrozei. Pentru nevroza anxioasa tranchilizantele si antidepresantele (inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei) sunt efectivi în cuparea acceselor de panica cât si în prevenirea acestora prin reducerea nivelului de angoasa. Dintre acestea Alprazolam (2-6 mg/zi) este preparatul preferat la momentul actual, însa lorazepam si clonazepam sunt la fel de efective si se considera a avea un risc putin mai mic de a provoca dependenta. Propanolol, un beta-blocant, actioneaza asupra mecanismului adrenergic al nevrozei. Utilizarea lui (10-20 mg 3x/zi) contribuie la diminuarea simptomelor vegetative care însotesc atacurile de panica. Psihoterapia este o alta optiune valoroasa în nevroza anxioasa în special daca este prezenta agorafobia.

Tratamentul nevrozei isterice se bazeaza pe psihoterapie. Nu exista un tratament medicamentos pentru isterie.


© Atentie! Se interzice copierea si publicarea textului integral pe alte pagini web. Pentru referinta catre acest articol va rugam respectuos sa utilizati codul de mai jos:
<a href="" title="Nevroza">Nevroza</a>


SAU
Cautati pe intregul site: