Miercuri, 23 Aprilie 2014, 11:15 PM
Bine aţi venit, Oaspete! |
Informaţii
Abonaţi-vă

Index alfabetic » Punctia lombara

Punctia lombara

A+ | A-



Definitie - Punctia lombara este o procedura diagnostica si in unele cazuri terapeutica care consta in prelevarea unei cantitati de lichid cefalorahidian prin punctarea spatiului subarahnoidian la nivelul spatiului intervertebral L3-L4. Punctia lombara este o metoda de diagnostic esentiala in depistarea meningitelor, a hemoragiilor subarahnoidiene si a maladiilor demielinizante.

Indicatii

Punctia lombara are indicatii diagnostice si mai rar terapeutice. In scop diagnostic punctia lombara este indicata in urmatoarele cazuri:
  • Suspectie la meningita
  • Suspectie la hemoragie subarahnodiana.
  • Maladiile demielinizante ale sistemului nervos central: scleroza multipla, sindromul Guillain-Barre, encefalomielita diseminata acuta.
  • Hidrocefalie
  • Suspectie la carcinomatoza meningeala sau meduloblastoma
  • Injectarea unei substante radioopace in cadrul altor proceduri diagnostice (mielografie).
Punctia lumbara poate fi utilizata ca o metoda terapeutica in urmatoarele cazuri:
  • Pseudotumor cerebri (hidrocefalia normotensiva) - extragerea repetata a unor cantitati mici de LCR la acesti pacienti determina scaderea in intensitate a simptomelor.
  • Punctia lombara poate fi o cale de injectare a substantelor medicamentoase in spatiul subarahnoidian (intratecal) cum ar fi anestezicele pentru anestezie rahidiana, preparatele chimioterapice, spasmoliticele (baclofen) pentru tratamentul spasticitatii la pacientii cu scleroza multipla.

Contraindicatiile punctiei lombare

Contraindicatiile absolute ale punctiei lombare sunt prezenta infectiei la locul de punctie (tegumentele infectate) si gradientul de presiune dintre compartimentele supra- si infratentorial. In ultima situatie punctia lombara este periculoasa prin accentuarea acestui gradient de presiune si facilitarea hernierii sau angajarii trunchiului cerebral cu consecinte potential fatale. Astfel, la orice pacient la care vor fi prezente semnele de compresie trunculara (modificari pupilare, dereglarea respiratiei) in asociere cu dereglarea constientei punctia lombara va fi strict contraindicata. Tomografia computerizata este utila in acest caz prin relevarea semnelor suplimentare al unui gradient supra-infratentorial: deplasarea structurilor mediane, disparitia cisternelor suprachiasmatice, bazilare si cerebelare superioare.

Contraindicatiile relative ale punctiei lombare sunt legate de riscul dezvoltarii hemoragiei subarahnodiene la pacientii cu coagulopatii. Alte contraindicatii relative sunt cresterea presiunii intracraniene fara semne iminente de angajare si prezenta abcesului cerebral.

Realizarea procedurii

Punctia lombara este realizata doar de un medic calificat si experimentat in realizarea procedurii, si se efectueaza in conditii de stricta asepsie pentru a riduce la minimum riscul de complicatii infectioase. Pentru a limita greturile este preferabil ca pacientul sa nu manance cel putin trei ore inainte de procedura.

Setul pentru realizarea punctiei lombare va include in mod obligatoriu:

  • Halat steril
  • Manusi sterile
  • Albituri sterile
  • Solutie antiseptica si tampoane
  • Solutie lidocaina 1% fara epinefrina
  • Seringi 3ml
  • Ace, 20 si 25 GA
  • Ace pentru punctie (ace spinale) 20 si 22 GA
  • Branula cu robinet
  • Manometru
  • Patru eprubete din plastic numerotate 1-4, cu capace

Tehnica

1. Pacientul este plasat in decubit lateral pe marginea patului cu spatele la operator. Genunchii sunt flectati spre trunchi iar spatele este curbat spre posterior pentru a oferi acces maxim spre spatiile intervertebrale. O pozitie alternativa este cea pe sezute in care pacientul sta pe marginea patului, iar trunchiul este flectat inainte cuprinzand o perna plasata pe brate iarasi cu scop de crea curbura spatelui spre posterior. In pozitie pe sezute riscul de herniere este mai mare iar presiunea LCR nu poate fi masurata.

2. Determinam locul de punctie care este spatiul intervertebral L3-L4. Pentru aceasta gasim spinele iliace posterioare superioare dupa care trasam o linie imaginara care le uneste. La intersectia acestei linii cu coloana vertebrala se afla apofiza spinoasa a vertebrei L4. Spatiul intervertebral L3-L4 se palpeaza mai sus de aceasta. Marcam locul.

3. Preparam pielea cu solutie antiseptica cu miscari circulare concentrice, incepand de la locul de punctie si miscandu-ne spre exterior astfel ca sa acoperim cel putin un spatiu intervetebral superior si inferior. Imbracam manusile sterile.

4. Plasam albiturile sterile fenestrate pe pielea pacientului pentru a delimita doar locul de punctie

5. Anesteziem pielea si tesuturile profunde la locul de punctie utilizand solutie lidocaina 1% intr-o seringa de 5 ml. Mai intai infiltram pielea in "coaja de lamaie" dupa care infiltram tesuturile profunde intre apofizele spinoase.

6. Introducem acul pentru punctie. Pentru a reduce sectionare fibrelor durale bizoul acului se orienteaza paralel cu acestea, adica indreptat spre superior in pozitie culcata sau lateral in pozitie sezand. Acul este orientat in directie usor oblic in sus, spre regiunea ombilicala. Se inainteaza incet. Uneori vom simti depasirea unei rezistente dupa care acul se prabuseste in gol ceea ce ne marturiseste despre penetrarea durei. In caz contrar dupa 4 sau 5 cm ne vom opri si vom scoate stiletul din acul de punctie pentru a verifica daca curge LCR. Daca rezultatul este negativ avansam sau retragem acul cu cativa milimetri si verificam din nou. Repetam procedura pana vom obtine LCR.

7. Cand vom observa curgerea lichidului cefalorahidian, vom colecta LCR cu exceptia primelor picaturi. Se colecteaza cel putin 10 pic de LCR in fiecare eprubeta.

8. Replasam stiletul in interiorul acului si scoatem acul. Curatim pielea si aplicam un emplastru steril. Rugam pacientul sa stea in pozitie culcat fara perna cel putin 1 ora.

Complicatiile punctiei lombare

Cea mai frecventa complicatie a punctiei lombare este cefaleea care este mai frecventa la persoanele tinere. Cefaleea dupa punctia lombara raspunde bine la administrarea cofeinei sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene. Utilizarea unui ac cu diametru mic reduce cu mult riscul de cefalee.

Hemoragia subarahnoidiana, subdurala sau epidurala este o complicatie periculoasa la persoanele cu dereglari de coagulabilitate sanguina. Punctia lombara va fi contraindicata la pacientii cu trombocitopenie (< 50 000/microlitru) sau cu alte coagulopatii ( de ex. hemofilia).

Infectiile, printre care celulita, abcesele cutanate, epidurale si spinale sau discita, toate pot fi cauzate de punctia lumbara in special atunci cand masurile de asepsie si antisepsie nu sunt respectate.

Hernierea cerebrala este cea mai severa si de temut complicatie a punctiei lombare, si din fericire cea mai rara. Incidenta acestei complicatii este legata cu valorile crescute ale presiunii intracraniene, deaceea la pacientii cu o asemenea crestere a presiunii intracraniene punctia va fi realizata cu precautie sau contraindicata.


© Atentie! Se interzice copierea si publicarea textului integral pe alte pagini web. Pentru referinta catre acest articol va rugam respectuos sa utilizati codul de mai jos:
<a href="" title="Punctia lombara">Punctia lombara</a>


SAU
Cautati pe intregul site: